Simposio I: aspectos relevantes en el manejo del asma

SIMPOSIO PATROCINADO POR LOS LABORATORIOS CHIESI Y PFIZER

Subiendo y bajando por la escalera terapéutica del asma.

Dr. José Manuel Zubeldia. Servicio de Alergología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

En su interesante y clara exposición, el Dr. Zubeldia comenzó realizando un repaso de la epidemiología del asma en nuestro país, estimándose en una prevalencia aproximada del 11 % en la población de 6 a 7 años y del 5 % en la población adulta, y destacando el alto grado de falta de control de la enfermedad detectado en varios estudios, estimándose en un 54 % de personas asmáticas deficientemente controladas. 

El ponente también hizo un breve repaso de las bases fisiopatogénicas, así como del procedimiento diagnóstico, enfocado a identificar la causa del asma, así como del tratamiento, que debe encaminarse no solo a controlar los síntomas sino a tratar la causa.

Posteriormente, se revisaron las recomendaciones del tratamiento farmacológico contenidas en la guía GEMA 2009, no solamente en cuanto a la subida de los escalones terapéuticos según la gravedad y grado de control de la enfermedad, sino también en cuanto a la importancia de su bajada una vez que el asma está bien controlada.

A este respecto, se recomienda disminuir la dosis de corticoide inhalado al 50 % cada tres meses si el control sigue siendo bueno. Se mencionaron los resultados del estudio FORTE que demuestran que el reducir la dosis de medicación combinada inhalada desde dosis altas a dosis intermedias de propionato de beclometasona / formoterol en sistema MDI de partícula extrafina es eficaz en el mantenimiento del grado de control.

Avances recientes en la farmacoeconomía del asma en España.

Dr. Javier Rejas. Departamento de Health Economics and outcomes research. Pfizer España.

En la introducción de su bien estructurada presentación, el Dr. Rejas expuso que los datos de costes del manejo de una enfermedad son sólo válidos para el país en que se realiza el análisis puesto que los contextos sanitarios pueden ser muy distintos entre países y eso puede hacer variar considerablemente el valor relativo de cada acción. De ahí la importancia de disponer de datos en España a través de distintos estudios. 

En el contexto sanitario actual, en el que cobra cada vez más importancia el gasto en recursos, es necesario con esos datos realizar una modelización que permita conocer si tratamientos concretos son más eficientes, o si el sobrecoste que puede suponer un nuevo tratamiento merece la pena ser pagado porque sea más coste-eficaz.

A lo largo de su exposición, el Dr. Rejas fue desgranando la metología seguida y los estudios en que se basó el análisis de coste-eficacia realizado con dos tratamientos actuales y que se han demostrado eficaces en el tratamiento del asma: la combinación de propionato de fluticasona / salmeterol (PF / S) en polvo seco y la combinación de dipropionato de beclometasona / formoterol (DPB / F) en partícula extrafina. La conclusión de este análisis riguroso es que la combinación de DPB / F en sistema de partícula extrafina resulta más coste-eficaz que la combinación de PF / S, lo cual puede suponer un ahorro muy considerable para el sistema sanitario.

Simposio II: Manejo práctico del uso de inhaladores en niños y en adultos

SIMPOSIO PATROCINADO POR EL LABORATORIO ASTRAZENECA 

Asma: ¿Están nuestros pacientes bien controlados?. El uso de los inhaladores es importante.
Dr. Javier Contreras. Servicio de Alergia. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

En su presentación, el Dr. Contreras recalcó los datos ya comentados en sesiones previas sobre el escaso control del asma, con tan solo un 13 % de personas asmáticas con su enfermedad bien controlada en nuestro país. En su opinión, una explicación podría ser la escasa formación que tienen los pacientes e incluso los profesionales sanitarios en el uso correcto de los inhaladores para el tratamiento de la enfermedad. Un estudio revela que solo un 9 % de los pacientes, un 15 % de los profesionales de enfermería y un 28 % de los médicos sabían utilizar de forma adecuada los dispositivos de inhalación.

A lo largo de la exposición, el ponente fue comentando los distintos aspectos que influyen en la realización correcta de las inhalaciones y la necesidad de adecuar el dispositivo a las características del paciente. Sin embargo, lo esencial debe ser educar al paciente en la utilización correcta y que, en esencia, se compone de 4 pasos: 1) preparación del dispositivo; 2) exhalar el aire para vaciar los pulmones; 3) realizar la inhalación en función de las características del dispositivo; 4) aguantar la respiración.

Otro de los aspectos importantes, dado que rara vez el médico tiene el tiempo suficiente de enseñar el uso de los inhaladores en la consulta, es la utilización de los recursos informáticos disponibles en la Web como pueden ser los vídeos del portal "nos conecta la salud" o del canal de Yuotube del doctor Raúl Castro Piedra (ver enlaces relacionados en este blog).

Simposio V: Rupatadina, una molécula conocida con nuevas indicaciones

SIMPOSIO PATROCINADO POR EL LABORATORIO URIACH, CON LA PARTICIPACIÓN DE FERRER Y PFIZER

Peculiaridades de la rinitis alérgica infantil.

Dra. Paloma Ibáñez Sendín. Servicio de Alergia. Hospital Niño Jesús. Madrid

En su amena presentación, la Dra. Ibáñez repasó el concepto de la rinitis alérgica, su fisiopatología, su sintomatología y su clasificación. A este respecto, destacó los datos de un estudio español multicéntrico en población pediátrica con rinitis alérgica que demuestran que el 60 % de los niños con rinitis tienen formas intermitentes si bien, en una amplia mayoría se clasifican en el grado de moderada/grave. 

Comentó asimismo los datos de prevalencia, resaltando el dato de ser el principal motivo de consulta de los pacientes pediátricos a las consultas de alergia, según el estudio epidemiológico Alergológica 2005. Además, comentó la necesidad de no banalizar la enfermedad debido a la enorme repercusión que puede llegar a tener en la calidad de vida de los niños, los elevados costes que origina y su frecuente asociación con otras comorbilidades, en especial la hiperreactividad bronquial y el asma, siendo la rinitis alérgica un claro e importante factor de riesgo para el desarrollo de asma.

Finalmente, realizó un repaso detallado de las diversas opciones de tratamiento, desde la evitación alergénica, los tratamientos farmacológicos, donde los antihistamínicos se situarían a la cabeza en la población infantil, y las posibilidad de emplear inmunoterapia, cuando esté indicada, como un tratamiento modulador del curso de la enfermedad.


Rupatadina: desarrollo de una nueva posibilidad terapéutica en la infancia.
Dr. Antonio Nieto García. Unidad de Neumología y Alergia Infantil. Hospital la Fé. Valencia

En su extensa y educativa ponencia, el Dr. Nieto hizo un breve repaso de las vías fisiopatológicas e inflamatorias implicadas en la respuesta alérgica nasal así como de los datos que respaldan la importancia de la rinitis alérgica en los niños.

A continuación, se detuvo en revisar el mecanismo de acción de los antihistamínicos, comentando los aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos, así como los principales efectos secundarios de los antihistamínicos de primera generación, en opisición a los de segunda generación con un perfil de seguridad de estos últimos por lo general superior.

Presentó los datos farmacológicos de Rupatadina, una molécula con propiedades no solamente antihistamínicas sino también antiinflamatorias, al haberse demostrado su capacidad de inhibir el efecto del factor activador de plaquetas (PAF), la desgranulación de los mastocitos, la quimiotaxis de neutrófilos y eosinófilos, la producción de citocinas, la expresión de moléculas de adhesión y de los factores de trascripción.

Expuso a continuación los estudios comparativos en lo relativo a eficacia y seguridad con otros antihistamínicos de segunda generación habitualmente usados en pediatría, demostrándose su no inferioridad y, en muchos casos, su superioridad.

También mostró los resultados de los estudios preclínicos que han permitido la aprobación por parte de las agencias reguladoras de este fármaco en la población infantil a partir de los 6 años de edad, con unos datos notables de eficacia y de seguridad.